………………………………………………..			Visszaküldési határidő:
	általános iskola pontos címe					2011. március 31.

Gyakorlatvezetők bejelentése a nappali tagozatos hallgatók szakmai gyakorlatára

2010-2011. II. félév

Nyíregyházi Főiskola
Pedagógusképző Kar

4400 Nyíregyháza
Sóstói u. 31/b.

Kérésükre bejelentem, hogy végzős nappali tagozatos főiskolai hallgatójuk 2011. április 26 – május 6. között esedékes egyéni szakmai gyakorlatát iskolánkban megfelelő színvonalon tudjuk biztosítani (15 óra hospitálás, 15 óra tanítás; a gyakorlatvezető legalább 5 éves gyakorlattal rendelkező, az adott szakon diplomával rendelkező tanár).

A hallgató neve, szakpár (a szak, amiből a gyakorlatot teljesíti aláhúzandó!)

…………………………………………………………………………………………………...

A szakmai gyakorlatot ellátó nevelő:

Név: ……………………………………………………………………………………………..

Képesítés, végzettség: …………………………………………………………………………

…………………………………………, 2011. ………………………………………

Ph.
……………………………………………………
			igazgató

Főiskola kérése:
Kérjük, hogy a másik oldalon található adatokat szíveskedjenek a gyakorlatvezetők kitölteni, mert csak így tudjuk a gyakorlatvezetői megbízásokat elkészíteni.
Név: ……………………………………………………………………………………………..

Leánykori/születési név: ………………………………………………………………………..

Anyja neve: ……………………………………………………………………………………..

Adóazonosító jel: …………………………………..	TAJ szám: ………………………..

Születési hely, idő: ……………………………………………………………………………

Állandó lakhely: ………………………………………………………………………………...

Bankszámla száma: ……………………………………………………………………………..

Főállású munkahely: ………………………………………………………………………….

Heti munkaidő: ………………………………………………………………………………….

Pályakezdő: 	igen		nem

Hallgatója-e felsőoktatási intézmény nappali tagozatának: 		igen		nem

Magánnyugdíjpénztár neve tagság esetén: ……………………………………………………...

Magánnyugdíjpénztárba belépés időpontja: …………………………………………………….

Saját jogú és rokkantsági nyugdíjfolyósítás esetén nyugdíjas törzsszám: …………………………...

Nyugdíj típusa:	saját jogú		rokkantsági

Ha Ön egyéni vállalkozó/Bt/Kft, a vállalkozói igazolványról/cégjegyzékről egy fénymásolatot is küldjön a fenti címre.		

Ennek hiányában a fenti adatoknak megfelelően, magánszemélyként kötünk Önnel szerződést.